Médicos de família precisam de mais formação para abordar as disfunções sexuais

Os cuidados de saúde primários são, muitas vezes, o primeiro contacto do doente que sofre de algum tipo de disfunção sexual. A que situações é que o médico de família deve estar atento em consulta, tanto para as disfunções sexuais femininas, como para as masculinas?

Considero que a prioridade ou o ponto de partida deverá ser a aquisição e treino de competências comunicacionais para aprendermos e/ou otimizarmos a abordagem, oportunística ou não, desta temática.

Um segundo ponto prende-se com a mais-valia de podermos acompanhar o nosso utente ao longo do seu ciclo de vida e, como tal, temos muitas oportunidades para introduzir o tema, antecipar, clarificar, diagnosticar, orientar e acompanhar a presença de disfunções/ problemase/ou preocupações sexuais, nas diferentes fases de vida.

Por exemplo, no exame do recém-nascido, devemos estar atentos a malformações genitourinárias, na infância abordar a questão da identificação com o sexo biológico a partir dos 3 anos de idade, na puberdade abordar questão da identidade de género, das relações de proximidade e de intimidade, dos comportamentos sexuais de risco.

Importa ressalvar que, como médica de família e nestas faixas etárias, não nos podemos esquecer do aspeto triádico da relação médico-doente-pais/cuidadores/família, sendo determinante que seja salvaguardado o princípio da confidencialidade, dentro dos limites de segurança e, muitas vezes, a prestação de cuidados antecipatórios aos pais/cuidadores.

Na consulta de gravidez, devemos promover a saúde sexual junto da grávida e do casal dado surgirem alterações fisiológicas que podem constituir um desafio à vivência de uma sexualidade plena e, como tal, devemos encarar esta fase como uma oportunidade para explorar novas formas de vivenciar a sexualidade.

Transversalmente a todas as faixas etárias, nunca devemos assumir a orientação sexual, respeitando sempre a individualidade de cada um, e considerar a vivência da sexualidade de forma individual e não apenas em casal.

Além disso devemos estar atentos à presença de fatores de risco cardiovasculares, como hipertensão arterial, dislipidemia, excesso de peso/obesidade, perímetro abdominal aumentado, sedentarismo, tabagismo, diabetes mellitus, à presença de sinais de hipogonadismo, de hipotiroidismo, à presença perturbações mentais e à iatrogenia medicamentosa que, muitas vezes, são a causa da disfunção e condicionam não adesões à terapêutica importantes.

Por último, e não menos importante, esta temática deve ser abordada aquando da viuvez, na presença de doenças do foro oncológico, doenças crónicas e em cuidados paliativos. Portanto, é algo a que temos de estar atentos em todo o ciclo de vida dos nossos utentes.

Enquanto médicos de família, quais são os maiores desafios no seguimento destes doentes em consulta?

Considero que os fatores já enunciados na literatura, como a falta de tempo, os preconceitos dos próprios clínicos na abordagem do tema, a falta de formação neste âmbito, quer em termosde comunicação, quer em termos clínicos, e a falta de prática na orientação terapêutica serão os principais fatores.

Já nota alguma influência da pandemia e das circunstâncias de incerteza que rodeiam o momento atual no aparecimento de novos casos de disfunção sexual ou no agravamento desituações clínicas já diagnosticadas?

Da minha experiência clínica, este “novo normal” trouxe algumas alterações. Nalguns casos, e ao nível dos casais heterossexuais, a convivência diária mais intensa trouxe problemas relacionais com consequente diminuição da líbido no caso feminino e procura mais frequente da prática de relações sexuais, nomeadamente penetração vaginal, no caso do sexo masculino. Portanto houve uma dessincronia/discrepância de expectativas quanto ao desempenho/expectativa sexual.

Também verifiquei um agravamento das perturbações de ansiedade/depressiva com consequente diminuição do desejo e não podemos esquecer que o aumento do peso corporal e do perímetro abdominal determinado pelo confinamento futuramente poderá contribuir, por exemplo, para o desenvolvimento de disfunção erétil, um preditor de risco cardiovascular muito importante.

A procura de parceiros sexuais online foi, igualmente, uma tendência notada.

Como encara a formação e a atenção que é dada às questões da sexualidade na especialidade de Medicina Geral e Familiar? É suficiente ou há lacunas que necessitam de ser colmatadas?

Há, efetivamente, muitas lacunas. Quer ao nível da formação pré-graduada, quer ao nível da formação pós-graduada. Além disso, e considerando a comunicação clínica e a relação médico-doente uma pedra basilar para uma abordagem eficaz neste âmbito, a falta de treino na abordagem e colheita da história sexual determinam muitas vezes o insucesso no diagnóstico e respetiva orientação terapêutica.

Felizmente, desde há cerca de um ano e meio que todos os internos de Medicina Geral e Familiar têm acesso a uma pequena formação de carácter obrigatório sobre como abordar, em termos comunicacionais, a sexualidade em consulta, mas, ainda assim, fica muito aquém das necessidades.

AO/SO