DPOC. “Há um subdiagnóstico da doença nos vários níveis de cuidados”

Quais considera serem, neste momento, os maiores desafios na prevenção da progressão da DPOC na prática clínica?

Temos duas vertentes principais. Uma é diagnosticar correta e atempadamente a doença, de forma a impedir a sua progressão e a morte de tantas pessoas por DPOC. Isso não está a acontecer, na medida em que há um subdiagnóstico da doença nos vários níveis de cuidados. Para tal, é preciso garantir um acesso adequado à espirometria, nos cuidados de saúde primários, de forma a que os médicos de família possam diagnosticar a DPOC o mais precocemente possível. Isto significa pensar na doença em pessoas que estão, por exemplo, expostas ao tabaco, a poeiras, etc., e que tenham mais de 40 anos. Nestes casos, os clínicos têm de pensar em DPOC.

É preciso melhorar a sensibilização juntos dos médicos, sobretudo dos especialistas em Medicina Geral e Familiar (MGF)?

Sim, a maior parte dos casos são diagnosticados em fase tardia. Tem sido feito trabalho no sentido de dotar os clínicos e a população de conhecimento sobre a doença. Contudo, a verdade é que a maioria dos diagnósticos são feitos já com a doença numa fase grave ou muito grave. As pessoas que fumam raramente procuram ajuda médica antes de terem queixas importantes. Cansam-se muito e têm dificuldades na prática de atividade/exercício físico, mas vão desvalorizando. A maior parte das pessoas pensa que o tabaco provoca principalmente cancro do pulmão quando, na verdade, causa muito mais DPOC do que cancro do pulmão.

Uma outra vertente é o tratamento correto da doença – e aqui entra a prevenção das exacerbações, que são o busílis da questão na prevenção da doença e da mortalidade. A cada nova exacerbação, o doente fica pior, perde capacidade funcional. Cada exacerbação da DPOC é percursora de mais exacerbações, se não for bem tratada e isso leva a que o doente entre em declínio. Temos de identificar e tratar corretamente essas exacerbações, mas o mais importante é preveni-las através de medicação adequada.

E neste momento, quão frequentes são as exacerbações nas pessoas com DPOC?

Os dados que temos, da vida real, apontam para muitas exacerbações. E temos disponíveis fármacos para evitar que a maioria dessas exacerbações aconteçam. O que vemos é que os doentes não estão a ser tratados da forma mais adequada. Não só, porque, muitas vezes, os médicos não tratam, como, por outro lado, os doentes não procuram o médico e não reportam as exacerbações. Tem de haver um trabalho de fundo, de sensibilização, junto das pessoas, para que percebam a gravidade desta doença, que se vai tornar, em breve, a terceira causa de morte a nível mundial.

Que impacto pode ter uma boa gestão da doença na redução da mortalidade para DPOC?

A boa gestão da doença diminui a mortalidade. Já há, neste momento, intervenções não farmacológicas e farmacológicas a demonstrar que diminuem a mortalidade em ambiente de ensaio clínico.

No primeiro grupo estão a cessação tabágica e a reabilitação respiratória (iniciada logo após uma exacerbação).

No segundo, os fármacos, como as terapêuticas triplas, que diminuem, nestes doentes, a mortalidade por todas as causas em comparação com outros fármacos.

SO

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