De acordo com os resultados de um estudo hoje publicado na revista científica Obstetrics and Gynecology, algumas dessas complicações são a maior possibilidade de a mulher ter um aborto espontâneo, uma gravidez ectópica ou pré-eclâmpsia durante a gravidez.

A endometriose é, frequentemente, entendida como uma das causas para a infertilidade feminina, mas, na realidade, cerca de 80% das mulheres com esta condição clínica conseguem engravidar.

Após vários estudos realizados sobre a matéria sem conclusões objetivas, uma investigação levada a cabo pela equipa de cientistas da Universidade do Arizona, em Tucson (EUA) procurou descobrir qual seria a correlação entre a endometriose e as situações clínicas adversas na gravidez.

Relação entre endometriose e complicações durante a gravidez

O tecido semelhante ao endometrial que cresce fora do útero pode comprometer a gravidez de diversas formas. A primeira é ao diminuir a sua resposta à progesterona, o que prejudica os oócitos, reduz a contratilidade uterina, interfere no processo de formação da placenta e induz inflamação. Todas estas consequências aumentam exponencialmente o risco de diabetes gestacional, problemas de hipertensão durante a gestação (como a pré-eclâmpsia) e o podem culminar num parto pré-termo.

Os estudos anteriores e as suas falhas

Outras investigações que tinham como população objeto de estudo mulheres que eram acompanhadas em clínicas de fertilidade e que tinham sido hospitalizadas devido a graves complicações derivadas do seu diagnóstico clínico podem ter contribuído para a sobre-valorização da endometriose. Também a inclusão de amostras heterogéneas com diferentes tipos de endometriose (existem três tipos e de diferentes graus: superficial, ovariana e profunda) podem ter contribuído para a “adulteração” das conclusões de estudos anteriores. O papel desta mais recente investigação é colmatar essas potenciais falhas e obter resultados mais fiáveis.

Como colmatar as falhas? Com uma nova investigação, claro!

Para tal, os cientistas utilizaram uma investigação anteriormente feita, Nurses ‘Health Study II’, com o objetivo de descobrir qual a real relação entre a endometriose diagnosticada por laparoscopia e as complicações adjacentes desta durante a gravidez. O estudo, ainda a decorrer, segue, desde 1989, 116.429 enfermeiras norte-americanas, com idades compreendidas entre os 25 e os 42 anos, com o objetivo de compreender uma série de variáveis da vida destas mulheres. Por via de questionários, os cientistas procuravam aprofundar a endometriose e as suas consequências em gestações posteriores com dados como o estilo de vida e informações reprodutivas (relevantes para o estudo) – dados esses recolhidos a cada 2 anos. A partir de 1993, os cientistas questionaram apenas as mulheres que tinham sido diagnosticadas com endometriose através de laparoscopia.

Dezasseis anos depois, em 2009, realizaram um questionário detalhado sobre a gravidez, no qual os participantes relataram ter havido 196.722 gestações. Os cientistas compararam os resultados da gravidez entre as mulheres com endometriose (8875 gravidezes, cerca de 4,5% da população objeto de estudo) e sem endometriose [diagnosticada].

Deste estudo, os investigadores concluíram que ambos os grupos de mulheres (com e sem endometriose) tiveram episódios de aborto espontâneo, gravidez ectópica, natimortos, diabetes gestacional, distúrbios hipertensivos da gravidez (pré-eclâmpsia ou hipertensão gestacional), parto prematuro e nados vivos com baixo peso.

No entanto, a endometriose foi associada a um elevado risco de aborto espontâneo (risco relativo [RR] de 1,40%; intervalo de confiança [IC] de 95%, entre 1,31-1,49); gravidez ectópica (RR: 1,46; IC95%: entre 1,19 e 1,80); diabetes gestacional (RR: 1,35; IC95%: entre 1,11 e 1,63); e distúrbios hipertensivos – pré-eclâmpsia ou hipertensão arterial – (RR: 1,30; IC95%: entre 1,16 e 1,45), não demonstrando relação com os outros acontecimentos.

Os investigadores concluem pois que “as mulheres com endometriose podem representar uma população única de mulheres com maior risco de ter resultados adversos durante a gravidez e o nascimento”.

Apesar disso, sugerem que seja realizada uma investigação mais aprofundada da relação entre a endometriose e as complicações da gravidez, considerando a idade materna, a paridade e o historial de (in)fertilidade, como foi realizado, aliás, nas análises suplementares que fizeram.

É importante “elucidar sobre os mecanismos de associação e os possíveis caminhos para intervir ou fazer triagem”, que acreditam ser “fundamental para melhorar a saúde das mulheres com endometriose e a dos seus filhos”.

Uma limitação do estudo é que o momento do diagnóstico da endometriose em relação à gravidez não é conhecido para gravidezes anteriores a 1989. A investigação também não considerou placenta prévia, placenta acreta ou insuficiência cervical.

EQ/SO