Especialistas debatem impacto da disbiose associada a antibióticos

Como é que cada uma das especialidades médicas encara a disbiose (desequilíbrio) da microbiota intestinal associada à toma de antibióticos e que conselhos deixam aos seus pares para atenuar o impacto dos antibióticos na flora do intestino e ajudar na recuperação dos danos provocados após exposição a este tipo de medicamento? 

Segundo Conceição Calhau, professora catedrática da NOVA Medical School e investigadora do CINTESIS – Centro de Investigação em Tecnologias e Serviços de Saúde, existe atualmente evidência robusta de que os antibióticos interferem negativamente na microbiota intestinal e na saúde em geral. Estudos recentes demonstram, cada vez mais, que a microbiota se apresenta alterada em pessoas com doenças cardiovasculares e respiratórias, diabetes tipo 2, síndrome metabólica, entre outras.

Em modelos animais, o transplante de microbiota alterada para animais saudáveis resulta em doença, o que levanta a hipótese de algumas doenças muito prevalentes na atualidade possam ter uma componente microbiana e, consequentemente, ser transmissíveis através da microbiota.

“Há muitas variáveis a ter em conta, desde o maior ou menor espetro de ação do antibiótico, passando pelo padrão alimentar, pela resposta imunitária e, principalmente, pelo nascimento e pelos primeiros 1000 dias de vida, um período de programação essencial para a formação deste órgão (microbiota), do sistema imunitário e cognitivo”, realça Conceição Calhau, acrescentando que “é necessária uma reflexão sobre como minimizar os danos na microbiota – associados à exposição a antibiótico – e como ajudar na recuperação deste órgão após exposição ao antibiótico”.

Diversos estudos comprovam que a exposição a antibiótico tem efeitos rápidos na alteração da microbiota, sendo que, três meses após cessação do tratamento, a microbiota não regressou ainda ao estado inicial. “A capacidade de resiliência da microbiota, a sua recuperação total e os dois a três primeiros anos de vida são fundamentais”, reforçou.

Várias especialidades são unânimes em considerar que é urgente alertar os profissionais de saúde para a necessidade de garantir uma microbiota equilibrada e saudável, começando desde logo pela programação dos primeiros anos de vida dos lactentes/crianças.

“Muitas das infeções mais frequentes nas crianças até aos 2 anos são víricas e não necessitam de antibiótico. É necessário que os pediatras conheçam as consequências do antibiótico na microbiota e o tempo que esta demora a recuperar após exposição a antibiótico. É ainda fundamental que saibam que, quando é efetivamente necessária a terapêutica com antibiótico, a associação de um probiótico ameniza o impacto na microbiota, sendo que é igualmente essencial o conhecimento de que os probióticos não são todos iguais para que exista ponderação no ato de escolha do probiótico” [uma vez que muitos deles não resistem ao efeito do antibiótico], defende Carla Rego, pediatra, professora convidada de Pediatria da Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, e professora convidada e regente da disciplina de Nutrição Pediátrica.

Já o professor de Medicina Interna, Pedro Póvoa, Coordenador da Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente do Hospital de São Francisco Xavier, em Lisboa, sublinha que o uso de antibiótico deve resumir-se apenas ao tratamento de infeções, prescrevendo-se esta classe de fármacos apenas “quando existe uma situação grave e sensibilizando os profissionais de saúde para terapêuticas mais curtas. Temos de ser confiantes na capacidade de diminuir a duração da antibioterapia”.

Em concordância, o especialista em Medicina Oral e Maxilo-facial, Rui Amaral Mendes, destaca a necessidade de “sensibilizar os colegas da medicina oral para o uso mais judicioso do antibiótico e para uma escolha mais diferenciada, assim como para o impacto das interações farmacológicas no microbioma intestinal”. Por outro lado, defende que é preciso também alertar os profissionais de outras especialidades para a disbiose oral e a sua repercussão em diversas doenças.

“Temos de mudar o pensamento e perceber que, se vamos prescrever antibiótico, devemos juntar um probiótico. Isto porque sabemos, por exemplo, que a disbiose associada a antibióticos está relacionada com a síndrome do intestino irritável, com taxa de vaginose mais frequente e com taxas mais elevadas de infeção urinária”, reforçou o ginecologista e obstetra Cláudio Rebelo, presidente da Secção Portuguesa de Menopausa da Sociedade Portuguesa de Ginecologia.

O painel de peritos reconhece que, apesar da muita evidência atual sobre a Disbiose Associada a Antibióticos (DAA) há ainda um longo caminho a percorrer, e deixa alguns conselhos e estratégias para uma abordagem futura, nomeadamente:

• Maior acesso ao conhecimento/evidência científica, porque reconhecem falhas no acesso ao conhecimento sobre DAA por parte dos profissionais de saúde;
• Foco na DAA e não apenas na resistência aos antibióticos, uma vez que persiste a prática de prescrição de antibiótico em demasia com preocupações apenas ao nível da resistência aos antibióticos, sem grande preocupação sobre os efeitos a longo prazo na microbiota intestinal e consequências da disbiose para a saúde;
• Educação médica, fundamental para reforçar o conhecimento e saber mais sobre como minimizar os danos e ajudar na recuperação da microbiota após exposição a antibiótico;
• Awareness, porque além de alertar para esta boa prática de prescrição do probiótico em concomitância com o antibiótico é fundamental sensibilizar os profissionais de saúde para o facto de os probióticos não serem todos iguais e para o tempo que leva a microbiota a restabelecer-se após exposição a antibiótico e quais as consequências que podem resultar do desequilíbrio da microbiota intestinal.

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