Still axilla – Consensus in 2024

La cirugía del cáncer de mama ha evolucionado de forma continua. Desde una perspectiva local y radical pasamos a un enfoque sistémico y menos agresivo localmente, pasando de cirugías mutilantes a tratamientos conservadores, asociando técnicas reconstructivas y oncoplásticas al proceso oncológico.

En este devenir se encuentra la axila. Inicialmente, el tratamiento estándar del cáncer de mama era la mastectomía radical modificada, que implicaba la linfadenectomía axilar incluso en los carcinomas in situ (1). Una vez eliminada esta indicación en las patologías no invasivas, la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC), inicialmente utilizada en el melanoma(2),  se convirtió en estándar en cirugía axilar. Debemos realizarla si su resultado implica algún cambio terapéutico, pronóstico o de seguimiento(3).

La idea de realizar la BSGC y, en caso de positividad, realizar a continuación la linfadenectomía axilar, dio paso a un enfoque más conservador. El ensayo (ACOSOG) Z0011(4) demostró que tumores T1-T2, sin adenopatías palpables y uno o dos ganglios centinela metastáticos, no precisan linfadenectomía.

La misma tendencia la vivimos en pacientes N+ sometidas a neoadyuvancia. La respuesta puede ser completa en 40-75% de los casos(5). Estos tumores presentan como problema, en cuanto a la BSGC, la alta tasa de falsos negativos, del del 10% si solo realizamos la BSGC, del 4.2% si marcamos el ganglio afecto antes de la neoadyuvancia y del 1.4% si asociamos la extirpación del ganglio marcado a la BSGC, cirugía denominada biopsia axilar dirigida(5,6).

Bibliografía:

(1) Giuliano AE, Lippman L, Lippman J. The value of surgical staging of the axilla. Revista de Senología y Patología Mamaria – Journal of Breast Science 2022;35(4):219-220.

(2) Lyman GH, Giuliano AE, Somerfield MR, Benson AB3, Bodurka DC, Burstein HJ, et al. American Society of Clinical Oncology guideline recommendations for sentinel lymph node biopsy in early-stage breast cancer. J Clin Oncol 2005 Oct 20;23(30):7703-7720.

(3) Bernet L, Piñero A, Martínez M, Sicart SV, Algara M, Palomares E. Consenso de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (SESPM) sobre la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) y el manejo axilar en el cáncer de mama (2022). Revista de Senología y Patología Mamaria – Journal of Breast Science 2022;35(4):243-259.

(4) Boughey JC, Rosenkranz KM, Ballman KV, McCall L, Haffty BG, Cuttino LW, et al. Local Recurrence After Breast-Conserving Therapy in Patients With Multiple Ipsilateral Breast Cancer: Results From ACOSOG Z11102 (Alliance). JCO 2023;41(17):3184-3193.

(5) Caudle AS, Yang WT, Krishnamurthy S, Mittendorf EA, Black DM, Gilcrease MZ, et al. Improved Axillary Evaluation Following Neoadjuvant Therapy for Patients With Node-Positive Breast Cancer Using Selective Evaluation of Clipped Nodes: Implementation of Targeted Axillary Dissection. J Clin Oncol 2016 Apr 1;34(10):1072-1078.

(6) Caudle AS, Yang WT, Mittendorf EA, Black DM, Hwang R, Hobbs B, et al. Selective surgical localization of axillary lymph nodes containing metastases in patients with breast cancer: a prospective feasibility trial. JAMA Surg 2015 Feb;150(2):137-143.