Estado da arte no tratamento dos gliomas de baixo grau

Os gliomas de baixo grau são entidades muito heterogéneas, com prognósticos e comportamentos muito variáveis, embora incuráveis. Atingem sobretudo adultos jovens até aos 45 anos. Nos últimos anos observamos um crescimento acentuado, sobretudo com a caracterização genómica abrangente. Atualmente, o diagnóstico assenta em características moleculares, aliado a caracterização morfológica e graduação pela OMS.

Para além da multiplicidade de entidades compreendidas nesta definição, a sua evolução habitualmente longa e indolente cria desafios à investigação clínica, que carece de longos anos de recrutamento e acompanhamento. Fatores de risco clínicos e histológicos estabeleceram-se historicamente antes da era molecular para ajudar a definir o prognóstico e o tratamento. Na atualidade, a cirurgia continua a ser o gold standard do tratamento. Os ensaios basilares nesta área foram promovidos por sociedades científicas como a EORTC e a RTOG e estabeleceram a utilização da RT e QT complementares com base em fatores prognósticos. A discussão de protelar a RT e a escolha entre PCV e temozolamida continua atual e ativa. Contudo, a evidência atual ainda não permite propor a omissão de RT, e tumores com mutação IDH e co-del 1p19q parecem retirar benefício dos esquemas com PCV. Mais recentemente, o ensaio INDIGO – com a utilização de vorasidenib em tumores grau 2 com doença residual ou recorrente, sem tratamento de RT ou QT prévios e sem necessidade de intervenção imediata – veio mostrar um benefício significativo na PFS e no tempo até nova intervenção versus a vigilância.

Estas doenças e os seus tratamentos cursam quase que invariavelmente com efeitos de curto e longo prazo na funcionalidade cognitiva, devendo este também ser um outcome a avaliar nos ensaios clínicos.

A intervenção multidisciplinar é assim essencial na condução do diagnóstico, do tratamento e do seguimento destes doentes de forma a abordar de forma holística também os efeitos, não só agudos, mas também a longo prazo da doença e dos seus tratamentos, carecendo de intervenções individualizadas e contínuas.

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