“Precisamos de saber quantas pessoas têm doença renal crónica, quantas permanecem por diagnosticar, estádio e risco de progressão”

O que nos dizem, atualmente, os dados do SNS sobre a doença renal crónica (DRC) em Portugal e quais considera serem ainda as principais lacunas de conhecimento nesta área?

Os dados disponíveis sobre a DRC em Portugal são ainda incompletos, sobretudo no que respeita aos estádios iniciais e aos casos não diagnosticados. O estudo RENA, realizado entre utilizadores dos cuidados de saúde primários (CSP), estimou uma prevalência ajustada de 20,9%, acima das referências europeias e mundiais consideradas pelos autores. Embora as limitações do estudo não permitam extrapolar diretamente este valor para toda a população portuguesa, o resultado aponta para uma carga relevante de doença.

Assim, precisamos de saber quantas pessoas têm DRC, quantas permanecem por diagnosticar, qual o seu estádio e risco de progressão e que diferenças existem no acesso ao diagnóstico e ao acompanhamento. Importa também conhecer o plano terapêutico instituído e a sua adequação ao estádio da doença, ao risco individual e às recomendações clínicas.

O Projeto HÉRCULES poderá contribuir para melhorar o conhecimento da prevalência em Portugal e apoiar o planeamento de respostas mais adequadas às necessidades desta população. Para esta resposta, os médicos de família, pela proximidade e continuidade dos cuidados, têm um papel central na identificação precoce e no acompanhamento destes doentes.

“Não basta dosear a creatinina e calcular a taxa de filtração glomerular (TFG): é necessário avaliar o rácio albumina/creatinina urinária (RACu), essencial para a classificação e estratificação prognóstica da DRC”

Até que ponto os dados atualmente registados no SNS refletem a realidade clínica da DRC e que desafios existem na utilização dessa informação para estimar a verdadeira dimensão da doença?

A ICPC-2, classificação usada nos cuidados de saúde primários, não dispõe de um código específico para DRC. O código utilizado, U99 – Outras doenças urinárias, agrega situações muito distintas, dificultando a identificação dos doentes com DRC e a realização de auditorias internas. Mesmo que o diagnóstico conste em texto livre, a sua identificação exige a revisão individual dos processos.

Não basta dosear a creatinina e calcular a taxa de filtração glomerular (TFG): é necessário avaliar o rácio albumina/creatinina urinária (RACu), essencial para a classificação e estratificação prognóstica da DRC. Destaco o contributo dos laboratórios que já disponibilizam este rácio quando solicitamos «microalbuminúria» em amostra ocasional de urina. É ainda essencial confirmar a persistência das alterações durante pelo menos três meses. Sem estes elementos, podemos omitir casos ou classificar como DRC alterações transitórias.

Por fim, os utentes que recorrem à consulta não representam necessariamente toda a população. Estimar a dimensão da doença exige integrar diagnósticos, resultados laboratoriais e evolução temporal, considerando também quem não foi avaliado ou tem menor contacto com os serviços.

“Conhecer melhor a dimensão do problema ajudará a planear uma avaliação mais sistemática das pessoas em risco e a assegurar o acompanhamento após o diagnóstico”

De que forma uma caracterização mais completa do percurso dos doentes com DRC no SNS poderia contribuir para melhorar a prevenção, o diagnóstico precoce e a articulação entre cuidados de saúde?

Uma caracterização mais completa permitiria identificar oportunidades perdidas: na avaliação das pessoas em risco, na confirmação do diagnóstico, na instituição de medidas de proteção renal e na referenciação à nefrologia.

Os resultados do HÉRCULES poderão reforçar a prioridade à DRC nos CSP e apoiar o investimento na prevenção e no diagnóstico precoce. Conhecer melhor a dimensão do problema ajudará a planear uma avaliação mais sistemática das pessoas em risco e a assegurar o acompanhamento após o diagnóstico. Poderá também apoiar o planeamento conjunto da resposta dos CSP e da Nefrologia, favorecendo uma referenciação atempada e o acompanhamento partilhado.

A evidência poderá ainda sustentar a criação de um indicador diretamente dedicado à DRC no Índice de Desempenho da Equipa (IDE), atualmente inexistente. Esse indicador deverá valorizar a avaliação das pessoas em risco e o acompanhamento adequado de quem tem doença. A sua monitorização ajudaria as equipas a identificar falhas e a melhorar os cuidados, com o objetivo de atrasar a progressão da DRC, reduzir complicações    e    melhorar    a    qualidade    de    vida.

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