Hipertensão e diabetes: estamos a falhar na proteção renal?

Os Cuidados de Saúde Primários (CSP) desempenham um papel fulcral na prevenção de complicações a longo prazo que impactam diretamente a qualidade de vida, o prognóstico e a mortalidade associada a patologias crónicas de elevada prevalência, como a Hipertensão Arterial (HTA) e a Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) [1].

Neste contexto, a atuação do Médico de Família não se deve limitar ao controlo isolado dos alvos glicémicos e tensionais. É imperativo pesquisar ativamente sinais precoces de lesão de órgão-alvo [1,2]. O rácio albumina/creatinina em amostra de urina (RACu) assume um papel basilar como marcador sensível e precoce de disfunção endotelial e dano renal incipiente [2,3]. A par da albuminúria, a estimativa da taxa de filtração glomerular (TFGe) fornece a informação funcional complementar e indispensável para o correto estadiamento e monitorização da Doença Renal Crónica (DRC) [2].

A lesão renal está longe de ser uma complicação rara ou tardia da HTA e da DM2; é uma realidade clínica quotidiana nos CSP portugueses [1,4]. Contudo, uma proporção significativa de utentes permanece sem diagnóstico nas fases iniciais — janela de oportunidade em que a intervenção terapêutica apresenta maior capacidade de reverter ou abrandar a progressão da doença e reduzir o risco cardiovascular [1,2,3].

Por este motivo, a proteção renal deve deixar de ser encarada como um objetivo secundário ou reativo e passar a integrar, desde o diagnóstico, a gestão global e integrada do doente hipertenso e diabético. A avaliação conjugada da TFGe e do RACu deve ser tão rotineira na consulta de MGF quanto a medição da pressão arterial ou a monitorização da hemoglobina A1c [1,2,5].

Referências bibliográficas:

1. Malheiro J, Birne R, Biscaia A, Almeida E, Nobre J, Capela N, et al. Diagnosis of chronic kidney disease in adults in Portugal: practical recommendations from national clinical and laboratory experts. Acta Med Port. 2025;38(2):119-24.
2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int, 2024;105(4S):S117–S314.
3. American Diabetes Association (ADA). Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl. 1):S219–S230.
4. Vinhas J, et al. RENA Study: Cross-Sectional Study to Evaluate CKD Prevalence in Portugal Nephron (2020) 144 (10): 479–487.
5. European Society of Cardiology (ESC). 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023;44(39):4043-4140.