Cirurgia ortognática: uma nova perspetiva sobre a função e a estética facial

A cirurgia ortognática é uma área em crescente expansão internacional, impulsionada pela evolução das técnicas cirúrgicas, do planeamento digital e dos protocolos de recuperação. Um estudo epidemiológico realizado na Alemanha identificou um crescimento de cerca de 62% na incidência de procedimentos associados a esta cirurgia entre 2005 e 2022, ilustrando uma tendência que tem vindo a alterar a forma como são abordadas as deformidades dentofaciais.

Para muitos profissionais de saúde, a cirurgia ortognática continua, contudo, associada ao tratamento de grandes malformações faciais, através de intervenções complexas e recuperações prolongadas. Embora estas situações continuem a fazer parte das suas indicações, a realidade atual é consideravelmente mais abrangente.

Hoje, a cirurgia ortognática permite corrigir não apenas deformidades graves, mas também discrepâncias mais moderadas da posição dos maxilares, frequentemente associadas a alterações da oclusão, da função mastigatória, das vias aéreas e da estética facial.

Muito mais do que corrigir a mordida

A cirurgia ortognática consiste no reposicionamento cirúrgico dos ossos maxilares, permitindo corrigir alterações da sua posição, dimensão e relação tridimensional.

Entre as situações mais frequentemente tratadas encontram-se o retrognatismo mandibular, o prognatismo, as assimetrias faciais, as mordidas abertas e as alterações do crescimento vertical ou transversal da maxila.

Durante muitos anos, algumas destas deformidades, sobretudo quando menos pronunciadas, foram tratadas exclusivamente através de ortodontia, procurando compensar a discrepância esquelética através de movimentos dentários.

Embora esta abordagem continue a ser adequada em muitos casos, importa reconhecer que corrigir a posição dos dentes não é necessariamente o mesmo que corrigir a deformidade esquelética subjacente.

Em determinados pacientes, uma abordagem combinada de ortodontia e cirurgia ortognática permite alcançar uma relação mais equilibrada entre os maxilares, melhorar a função mastigatória e proporcionar alterações favoráveis do perfil, do sorriso e das proporções faciais.

A indicação cirúrgica não depende, por isso, apenas da dimensão aparente da deformidade, mas também das suas repercussões funcionais, estéticas e da possibilidade de obter um resultado estável através de tratamentos não cirúrgicos.

O que mudou na cirurgia ortognática?

Uma das transformações mais importantes ocorreu com o desenvolvimento dos sistemas de fixação interna rígida, nomeadamente placas e parafusos de titânio especificamente adaptados ao esqueleto maxilofacial.

Estes sistemas permitiram aumentar a estabilidade dos segmentos ósseos reposicionados e reduzir a necessidade dos prolongados períodos de bloqueio intermaxilar que caracterizavam muitas abordagens tradicionais.

Paralelamente, o desenvolvimento da imagiologia tridimensional e do planeamento cirúrgico virtual veio transformar a preparação das intervenções.

A integração da tomografia computorizada de feixe cónico (CBCT) com digitalizações intraorais permite reconstruir tridimensionalmente a anatomia do paciente, analisar as discrepâncias esqueléticas e simular os movimentos necessários para alcançar os objetivos definidos.

Através de guias cirúrgicas, férulas e placas de osteossíntese personalizadas, produzidas por tecnologias CAD/CAM, é possível transferir o planeamento virtual para o bloco operatório com maior controlo e precisão.

Estas ferramentas representam também uma evolução importante na comunicação com o paciente, permitindo explicar visualmente as alterações propostas e os resultados esperados, embora a resposta dos tecidos moles continue a apresentar alguma variabilidade.

Cirurgias menos invasivas e recuperações mais confortáveis

Outra evolução particularmente relevante tem sido o desenvolvimento de abordagens cirúrgicas menos invasivas.

Na Coutinho Cirurgia Orofacial, utilizamos princípios de Minimally Invasive Orthognathic Surgery, recorrendo a instrumentos e técnicas especificamente adaptados para limitar as incisões e a disseção dos tecidos, procurando reduzir o traumatismo cirúrgico sem comprometer a segurança ou a precisão dos movimentos ósseos.

A estas técnicas associam-se protocolos perioperatórios otimizados, incluindo estratégias de controlo da dor, prevenção de náuseas e vómitos, alimentação adaptada e acompanhamento pós-operatório estruturado.

O objetivo é proporcionar uma recuperação mais confortável e favorecer o regresso progressivo às atividades profissionais, familiares e sociais.

Naturalmente, continua a tratar-se de uma intervenção cirúrgica major, com edema, limitações alimentares e um período de recuperação variável. Contudo, a experiência do paciente e o percurso de recuperação podem ser bastante diferentes dos que tradicionalmente se associavam a este tipo de cirurgia.

Também a sequência do tratamento tem evoluído. Em pacientes selecionados, o protocolo Surgery First permite realizar a correção cirúrgica antes da fase principal de ortodontia, antecipando a melhoria facial e podendo reduzir a duração global do tratamento, quando comparado com a sequência convencional.

O impacto funcional para além da oclusão

Um dos aspetos que tem vindo a ganhar maior relevância é a relação entre a configuração do esqueleto facial e a função respiratória.

O desenvolvimento craniofacial é um processo multifatorial, influenciado por fatores genéticos, funcionais e ambientais. Alterações persistentes da respiração nasal durante o crescimento, nomeadamente em crianças com obstrução nasal crónica, hipertrofia adenoamigdalina ou patologia alérgica, podem estar associadas a padrões de desenvolvimento caracterizados por estreitamento maxilar, aumento da altura facial inferior e alterações da posição mandibular.

Estas características podem persistir na idade adulta, manifestando-se através de maloclusões, desequilíbrios das proporções faciais e, em alguns casos, alterações da anatomia das vias aéreas superiores.

Neste contexto, o planeamento ortognático moderno procura considerar não apenas a oclusão e a estética, mas também as implicações respiratórias dos movimentos esqueléticos.

O avanço maxilomandibular constitui, inclusivamente, uma opção cirúrgica eficaz no tratamento da apneia obstrutiva do sono em pacientes criteriosamente selecionados.

Isto não significa que todas as deformidades dentofaciais provoquem alterações respiratórias, nem que a cirurgia ortognática deva ser encarada como um tratamento preventivo universal da apneia do sono. Significa, sobretudo, que a avaliação das vias aéreas e da função respiratória deve integrar o raciocínio clínico sempre que existam indicações para tal.

Uma abordagem integrada da arquitetura facial

A crescente procura de tratamentos que conciliem função e estética tem contribuído para uma nova forma de compreender a cirurgia ortognática.

O objetivo deixou de ser exclusivamente a correção de uma relação dentária ou de uma deformidade esquelética evidente. Procura-se compreender de que forma a posição dos maxilares influencia a oclusão, a respiração, o suporte dos tecidos moles, o sorriso e a harmonia global da face.

É nesta perspetiva que desenvolvemos o conceito Total Face Architecture, na Coutinho Cirurgia Orofacial: uma abordagem integrada da arquitetura facial, em que cada decisão cirúrgica considera a relação entre a estrutura óssea, a função e a estética.

Mais do que tornar a cirurgia tecnologicamente sofisticada, a verdadeira evolução está na possibilidade de oferecer tratamentos mais individualizados, precisos e adequados às necessidades de cada paciente.

A cirurgia ortognática moderna merece, assim, ser reconhecida não apenas como uma solução para grandes deformidades faciais, mas como uma ferramenta terapêutica relevante para um conjunto mais amplo de alterações dentofaciais, cujo diagnóstico e tratamento podem beneficiar de uma abordagem multidisciplinar.

Notícia relacionada

David Ângelo distinguido com a primeira Medalha de Mérito da Estomatologia