“A hipertensão arterial continua a ser o fator de risco mais prevalente”

No ENIMI falou sobre promoção da saúde cardiovascular. Quais os pontos-chave da sua intervenção?

Os pontos-chave abordados incluíram a importância da estratificação do risco cardiovascular, tanto em adultos aparentemente saudáveis como em doentes com patologia conhecida. Para isso, destaquei o uso do SCORE2 e SCORE2-OP, ferramentas validadas pela Sociedade Europeia de Cardiologia, que permitem estimar o risco de mortalidade e eventos cardiovasculares fatais e não fatais.

Outro ponto essencial foi a identificação e modificação dos principais fatores de risco, com destaque para a hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes mellitus, obesidade, tabagismo e sedentarismo.

Abordei também a necessidade de intervenções individualizadas, ajustadas ao perfil de risco, contexto clínico e preferências do doente. Além disso, referi a avaliação do score de cálcio coronário como um método útil para reclassificar o risco cardiovascular em doentes assintomáticos com risco intermédio.

Dos fatores de risco que mais contribuem para a doença cardiovascular, qual o mais preocupante?

Embora todos os fatores de risco clássicos desempenhem um papel relevante, o tabagismo surge como um dos mais preocupantes, tanto pela sua prevalência como pelo seu impacto direto e indireto na saúde cardiovascular. O tabaco é responsável por 50% das mortes evitáveis em fumadores, das quais metade estão associadas a doença aterosclerótica cardiovascular. Um fumador ao longo da vida tem 50% de probabilidade de morrer por causa do tabaco e perde, em média, 10 anos de vida.

Além do tabaco, a hipertensão arterial continua a ser o fator de risco mais prevalente a nível global e um dos menos controlados. O controlo eficaz da pressão arterial, mesmo em valores considerados ligeiramente elevados, pode ter um impacto significativo, especialmente em doentes com risco cardiovascular elevado.

“A fragilidade, o declínio funcional e o défice cognitivo limitam a aplicação de metas rígidas e a polimedicação requer revisão regular”

Qual o papel do internista na promoção da saúde cardiovascular?

O internista desempenha um papel fundamental na promoção da saúde cardiovascular, não só pela sua formação abrangente, mas também pela proximidade e continuidade no acompanhamento dos doentes. É frequentemente o primeiro médico a reconhecer fatores de risco cardiovasculares em doentes com múltiplas comorbilidades, mesmo quando a queixa principal não é diretamente relacionada com o sistema cardiovascular. A sua abordagem centrada na pessoa permite-lhe integrar as recomendações das guidelines com a realidade clínica, ajustando intervenções à idade, contexto social, preferências e capacidades do doente.

Para além da prescrição farmacológica e do controlo clínico, o internista é peça-chave na educação para a saúde, ajudando o doente a compreender o impacto do seu estilo de vida nas doenças cardiovasculares e a motivá-lo para mudanças comportamentais sustentadas. Também é essencial na articulação com equipas multidisciplinares e na coordenação de cuidados entre os vários níveis do sistema de saúde. Este papel integrador e continuado permite não só prevenir a progressão da doença cardiovascular, como também melhorar a qualidade de vida e reduzir eventos agudos e internamentos evitáveis.

Tendo em conta que o internista acompanha, essencialmente, doentes complexos e também idosos, existem especificidades a ter em conta na promoção da saúde cardiovascular destes grupos de doentes?

A promoção da saúde cardiovascular em doentes idosos ou com múltiplas patologias exige uma abordagem individualizada, centrada na prevenção de eventos incapacitantes e na manutenção da autonomia e qualidade de vida. A fragilidade, o declínio funcional e o défice cognitivo limitam a aplicação de metas rígidas e a polimedicação requer revisão regular.

Barreiras sociais e funcionais podem dificultar a adesão, sendo essencial adaptar a comunicação e envolver cuidadores. O internista, com o seu acompanhamento longitudinal, está numa posição privilegiada para ajustar intervenções às necessidades e prioridades do doente, promovendo não só a saúde cardiovascular, mas também o bem-estar e a dignidade.

SO