O que sentiu no momento que soube que era o Médico de Família do Ano?
Foi uma grande surpresa! Os outros candidatos têm currículos e projetos extraordinários na área da Medicina Geral e Familiar, por isso foi algo que não estava mesmo à espera. Aliás, nem sequer pensei alguma vez que iria ser nomeado, porque há outros colegas com projetos extraordinários. Mas foi uma sensação muito boa.

Qual é a importância deste tipo de iniciativas ou prémios na carreira de um médico de família?
É fundamental. Geralmente reunimo-nos para discutir o que está menos bem na MGF. Mas a Gala é um evento dedicado a celebrar a especialidade e o que de melhor se faz na Medicina Familiar. Temos todos de agradecer ao professor Carlos Martins por ter tido esta ideia refrescante e por ter tido capacidade para a concretizar. Poder celebrar coisas como o melhor artigo científico ou a melhor tese de doutoramento — e haver tantos candidatos — é um motivo para celebrar.

Fazendo um percurso pela sua carreira, como surgiu a ideia de ser médico de família? Foi a sua primeira escolha?
Por acaso, quando entrei para a faculdade queria ser neurologista. Entretanto, entrei na Associação de Estudantes, onde trabalhei na secção de Educação Médica. Ainda hoje é uma das minhas áreas de interesse. Na altura, tive o privilégio de poder contactar com uma pessoa extraordinária: a professora Patrícia Rosado Pinto. Foi uma experiência muito gratificante.

Precisamente por causa do meu trabalho na associação de estudantes, no segundo ano do curso li Tomorrow’s Doctors, um documento produzido pela Ordem dos Médicos do Reino Unido, que era um autêntico elogio à especialidade de Medicina Geral e Familiar — mais do que um documento sobre educação médica. Pela primeira vez percebi qual era o papel de uma especialidade que trabalha na comunidade e em proximidade com as pessoas, com estas características de primeiro contacto, de oferecer cuidados continuados e de coordenar cuidados entre vários profissionais. Enfim, uma especialidade com uma visão muito abrangente. Aquilo para mim foi uma novidade. Diria mesmo que foi muito sedutor. E foi nesse momento que deixei de querer seguir Neurologia e comecei a ponderar a ideia de ser médico de família.

“Há características próprias da MGF que são muito úteis para o ensino médico, nomeadamente o facto de se poder ter estágios relativamente longos, com um tutor que acompanha o desenvolvimento do aluno ao longo de um período prolongado”

Considera que os alunos entram no curso de Medicina sem terem uma noção exata do que é a MGF?
Depende. Em Portugal deparamo-nos com uma grande assimetria entre regiões no que diz respeito ao acesso a médico de família. Obviamente, quem teve médico de família e sabe como é ter esse acompanhamento ao longo do tempo terá uma visão mais positiva da especialidade. Outros poderão ter uma visão mais negativa, sobretudo se viram pessoas às cinco ou seis da manhã à porta do centro de saúde para conseguirem uma consulta.

E de que forma se pode alterar essa ideia mais negativa, já que não corresponde à realidade em todas as regiões?
Atualmente as escolas estão a fazer um trabalho extraordinário nesse âmbito. Por exemplo, a Universidade da Beira Interior tem grande parte do seu currículo já em cuidados de saúde primários. Braga também, assim como a Universidade do Algarve. Existem estudos que mostram que este investimento, no pré-graduado, altera a perceção dos estudantes sobre a MGF — além de melhorar os resultados em termos de aprendizagem.

Fazendo uma comparação, há cursos mais focados no ambiente hospitalar e outros menos. Não se pode dizer que um seja melhor do que o outro — pelo menos não existe evidência científica nesse sentido. Há características próprias da MGF que são muito úteis para o ensino médico, nomeadamente o facto de se poder ter estágios relativamente longos, com um tutor que acompanha o desenvolvimento do aluno ao longo de um período prolongado. Isso é muito útil em termos de educação médica.

Como médico de família, quais têm sido os principais desafios ao longo dos anos?
A minha realidade é muito diferente da maioria dos médicos de família, porque o meu contrato principal não é com o Ministério da Saúde nem com uma organização de saúde, mas com uma universidade. Em suma, acabo por não sentir determinados desafios.

De qualquer forma, penso que um dos desafios é manter a essência da especialidade: ser o primeiro contacto, ter uma visão global do doente e ser capaz de coordenar cuidados entre muitos prestadores de saúde  e prestadores que não são apenas do setor da saúde, mas que também têm influência na área. Isso é um esforço que todos nós devíamos fazer, mas que nem sempre é percetível. Há alturas em que este trabalho é mais fácil e noutras é mais difícil, quer por questões organizacionais quer tecnológicas. Às vezes há coisas que nos ultrapassam.

Fala-se muito da importância do médico de família e de se ter uma equipa de família. Mas, na prática, sente que se tem dado a devida atenção à MGF?
Existe um antes e um depois da reforma dos cuidados de saúde primários. Seguramente que se deu muito ênfase aos cuidados de saúde primários na fase inicial de mudança, mas as coisas foram mudando. A aposta em cuidados de saúde primários melhora a saúde das populações, por isso gostaria que houvesse maior investimento em vários pontos — não só em equipas de saúde familiar, mas também na nossa capacidade de resolvermos, em conjunto, a maior parte dos problemas de saúde da população.

“A possibilidade de estar essencialmente na faculdade a fazer ensino e de ajudar várias pessoas a desenvolver os seus projetos de doutoramento — assim como outras equipas a fazer investigação — é muito relevante para os cuidados de saúde primários” 

Na sua opinião, este trabalho em conjunto deve envolver também os setores privado e social? Temos atualmente as primeiras USF modelo C…
A prestação de cuidados não tem de ser necessariamente pública, mas isso exige do Estado uma contratualização muito exigente e uma capacidade de monitorizar resultados. Há inclusive universidades envolvidas em projetos, como a de Santa Maria. Não tenho nada contra o modelo C, mas parece-me justo que as condições de partida sejam semelhantes às do setor público, em termos de financiamento e de recursos disponibilizados. Além disso, a avaliação de resultados também deve ser semelhante. Devemos analisar e ter dados robustos sobre estas experiências.

Todas as políticas públicas precisam de ser bem planeadas e, sobretudo, bem avaliadas no final, para se perceber se funcionaram. Estou expectante para ver o que vai acontecer com estes novos modelos e, sobretudo, como se vão articular com as estruturas já existentes. A nossa primeira missão é melhorar a saúde das populações e, com base nessa premissa, temos de pensar de que forma o podemos fazer.

Como consegue conjugar atividade assistencial, ensino e investigação?
Gosto muito de MGF e da prática clínica, mas acredito que esta deva ter por base a melhor evidência científica. Para mim é essencial ajudar outras pessoas a desenvolverem-se e a realizarem o seu potencial. Tive a oportunidade de ter uma carreira que combina estas três áreas. A possibilidade de estar essencialmente na faculdade a fazer ensino e de ajudar várias pessoas a desenvolver os seus projetos de doutoramento — assim como outras equipas a fazer investigação — é muito relevante para os cuidados de saúde primários. Também seria feliz se fosse médico de família a tempo inteiro, mas agrada-me muito poder estar no ensino e na investigação.

Fala-se muito em burnout. Como consegue conciliar todas essas atividades sem pôr em causa a sua saúde?
É complicado. Se estivesse a falar comigo há ano e meio, talvez a resposta fosse outra. Os médicos têm muitas solicitações e, no pós-pandemia, de certeza que a maioria dos profissionais apresentava algum nível de burnout. Devemos olhar para este problema por graus, e não tanto como algo que se tem ou não se tem. Uma boa estratégia para prevenir o burnout, na minha opinião, pode ser precisamente não estar sempre a fazer o mesmo. É importante sentirmos que podemos ter uma carreira alternativa ou a possibilidade de, durante dois ou três anos, fazer algo diferente e depois voltar. Isso é fundamental para a saúde mental.

Maria João Garcia

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Na Gala MGFamiliar, Bruno Heleno foi reconhecido como o Médico de Família do Ano. A exercer na ULS Santa Maria, é também professor na Nova Medical School e regente do Doutoramento em Medicina da mesma instituição. A escolha deveu-se ao facto de, no último ano, ter conseguido uma “conjugação exemplar” entre prática clínica, atividade académica e produção científica. “Alia a excelência profissional, capacidade de liderança e profundo compromisso com a melhoria contínua da MGF.”

Ao receber o galardão, Bruno Heleno fez questão de realçar o número cada vez maior de médicos de família com Doutoramento. “Estamos a chegar a uma massa crítica que vai fazer com que a MGF em Portugal não seja só excelente na parte clínica e de formação, mas possamos ganhar projetos internacionais e responder às dúvidas da nossa prática para as quais não existe evidência.”

Na categoria de Melhor Médico de Família ao Longo da Vida, verificou-se um empate, tal como na primeira edição da gala e o prémio foi atribuído, em ex-aequo, a José Mendes Nunes e a Luiz Miguel Santigo.

José Mendes Nunes é considerado “uma referência para muitos de nós, médicos de família, pelo seu percurso clínico, académico e institucional que construiu ao longo de décadas sempre com uma visão profundamente humanista e centrada nas pessoas”. Na sua carreira destacou-se, nomeadamente, pelo interesse na comunicação clínica, na saúde mental e na literacia em saúde.

Por sua vez, Luiz Miguel Santiago foi pioneiro no meio académico, tornando-se o primeiro médico de família doutorado na Universidade de Coimbra (UC), o primeiro regente da cadeira de MGF da UC e o impulsionador da Clínica Universitária de MGF. Entre outros, foi diretor do Observatório do Medicamento e Produtos de Saúde e esteve na cofundação do Núcleo de Farmacovigilância.

No evento, que contou com a presença do bastonário da Ordem dos Médicos, Carlos Cortes, e do presidente da Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar, Nuno Jacinto, houve mais médicos galardoados em diversas categorias. Fique a conhecer os vencedores:

Vencedores

Melhor Artigo a Não Perder

Rebeca Cunha

“Esperar e observar é uma opção a considerar na litíase biliar sintomática sem complicações”

Melhor Artigo de Prescrição Racional

João Lopes Guedes

“Avaliação dos opioides no tratamento da dor lombar e cervical”

Melhor Algoritmo

Sara Andrade, Gabriela Oliveira, Ana Luísa Pereira, Mariana Faria, Rita Chavães

“Vigilância de nódulos da tiroide”

Melhor Ferramenta de Apoio à Consulta

Miguel Abraham, Joana Abrantes

“Vigilância da Pressão Arterial”

Melhor Artigo Científico

Dinis Brito e colegas coautores

“Prevalência da asma em adultos portugueses – o estudo Epi-ASTHMA”

Melhor Tese de Doutoramento

Marta Fonseca

“Mapeamento concetual como ferramenta para facilitar o raciocínio clínico em casos complexos de multimorbilidade no ensino pré-graduado em cuidados de saúde primários”

Médico de Família do Ano

Bruno Heleno

Médico de Família ao Longo da Vida

Luiz Miguel Santiago e José Manuel Nunes

Fotorreportagem

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Não é todos os dias que vemos duas médicas de família portuguesas lançarem um livro subscrito pela WONCA. Para quem esteve no mês passado na WONCA Lisboa, as Professoras Ana Luísa Neves e Liliana Laranjo apresentaram Digital Health for Primary Care. Para quem não as conhece, são duas brilhantes médicas de família formadas em Portugal e que agora lideram equipas de investigação em saúde digital: a Ana Luísa Neves no Imperial College London e a Liliana Laranjo na Universidade de Sydney.

Como médicos de família, vemos diariamente como as tecnologias digitais podem melhorar a experiência do doente e do médico de família: processos ou receitas ilegíveis são coisa do passado; conseguimos consultar registos hospitalares; sensores de glicemia ajudam na educação de pessoas com diabetes; ferramentas de IA compõem em segundos cartas de referenciação a partir do que copiamos do SOAP. Mas também vemos como podem complicar: doentes que não sabem quantas embalagens podem levantar, pessoas sem dispositivos ou internet, sistemas que exigem nove cliques para uma tarefa simples. É urgente sintetizar conhecimento e experiências para que as ferramentas sejam úteis, fáceis de usar e com o mínimo de consequências indesejáveis.

É precisamente essa síntese que o livro Digital Health for Primary Care oferece. Mais do que descrever tecnologias, ajuda-nos a pensar como estas podem servir os cuidados de saúde primários e os seus 4C: contacto inicial, completo, coordenado e continuado. Explora como as ferramentas digitais podem reforçar ou ameaçar cada um destes pilares — desde a teleconsulta que facilita o acesso mas pode fragilizar a continuidade, até à interoperabilidade que melhora a coordenação mas levanta desafios de privacidade.

A grande mais-valia é a perspetiva centrada nos cuidados primários, ilustrados com vários estudos de caso que vêm da medicina geral e familiar de vários pontos do globo. Destacam-se capítulos sobre como as ferramentas digitais podem apoiar o método clínico centrado na pessoa, como mitigar problemas de equidade e como garantir segurança para o doente. Ao longo do livro, discute-se como estas tecnologias influenciam os princípios centrais da MGF — uma preocupação que assegura que esta obra não ficará facilmente datada. Se queremos participar na transformação digital, temos de compreender as ferramentas e os seus impactos. Este livro dá-nos a linguagem, explica conceitos e ilustra com exemplos da prática da medicina geral e familiar. Qualquer que seja o nosso papel — clínicos, inovadores, decisores ou formadores — há sempre algo útil a retirar desta leitura.

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