A história da vacinação antipneumocócica em Portugal acompanha a evolução das vacinas polissacárida (VPP) e conjugadas (VPC). Em 1996, foi introduzida a VPP23, dirigida a pessoas de alto risco a partir dos 2 anos. A VPC7 chegou em 2001 e, devido à sua eficácia, foi recomendada pela OMS para os programas de vacinação infantil.

A VPC13 entrou no Programa Nacional de Vacinação (PNV) em 2015, com excelentes taxas de cobertura. A vacinação das crianças reduziu os serotipos circulantes entre adultos — mas, com mais de 100 serotipos conhecidos de S. pneumoniae, continuamos a necessitar de vacinas com maior abrangência. Assim, surgiram sucessivamente as VPC10, VPC13, VPC15, VPC20… e, em breve, a VPC21. Já não podemos dizer aos doentes que “é só uma vez na vida!”. A epidemiologia evolui, as vacinas também — e as normas clínicas devem acompanhá-las.

A Norma n.º 013/2024, publicada a 19/12/2024, atualizou a estratégia de vacinação antipneumocócica. Entre os objetivos: alargar a proteção a novos serotipos (como 8, 10A, 11A, 12F, 15B, 22F, 33F), reduzir morbilidade e mortalidade, e garantir maior equidade no acesso à vacinação com vacinas mais modernas. Outra novidade: os maiores de 65 anos passaram a ter comparticipação em escalão B (69%) para todas as vacinas antipneumocócicas no mercado.

Mas ainda há trabalho pela frente. A vacinação do adulto depende da decisão e prescrição médica. Por isso, o médico de família — e também o enfermeiro de família — têm um papel central na promoção da proteção individual e coletiva. Contamos com duas ferramentas importantes: os indicadores de monitorização 2021.455.01 (proporção de doentes com DPOC ≥18 anos vacinados) e 2021.456.01 (proporção de doentes com asma ≥18 anos vacinados). Estes permitem identificar rapidamente utentes com esquema vacinal incompleto, e assim podermos passar à ação! (Veja em: 3passos.pt/monitorizar).

Agora, imagine-se um sistema que identificasse automaticamente todos os utentes elegíveis da USF ou UCSP, com base no processo clínico… Seria uma revolução na prática!

Para terminar, um elogio às equipas de MGF que, em apenas dois anos, aumentaram estes dois indicadores de vacinação:

• DPOC: de 17% (março 2023) para 29% (fevereiro 2025);
• Asma: de 10% (março 2023) para 17% (fevereiro 2025).

E não esqueçamos: uma vacina só é eficaz depois de administrada. Estes indicadores medem precisamente registos de inoculação no eVacinas. Continuemos o bom trabalho. Divulguemos estes números às nossas equipas, à comunidade e aos decisores políticos.

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Nós clínicos poderíamos todos os anos fazer um top-10 das melhores justificações, facultadas por utentes, para não quererem ver administrada a vacina da gripe (para não mencionar sequer a vacina contra a COVID-19!). Desde o receio de ter a doença devido à própria administração, a histórias sobre efeitos-adversos mirabolantes, fábulas mágicas dignas das melhores séries dos canais de streaming.

A tendência para a diminuição da cobertura vacinal parece ser generalizada no contexto europeu e as medidas para tentar contrariar esta tendência estão a ser frustes. Tenho de admitir que é frequentemente difícil na prática termos disponibilidade para sensibilizar utentes sobre a importância da vacinação, não apenas pela priorização de outros assuntos na consulta. Se é desafiante explicar ao utente a importância de realizar a vacina normal, como o vamos convencer a fazer a dose elevada/reforçada – será a denominação mais eficaz? O alargamento dos pontos de vacinação não parece ter resultado particularmente bem, com taxas de vacinação menores, comparativamente a épocas em que a administração era concentrada nas unidades funcionais do SNS.

A vacina da gripe da dose elevada contorna, para já, este problema, já que todas as inoculações desta vacina são de administração obrigatória no centro de saúde. Na época de 2022/2023, a vacina de dose elevada foi administrada a residentes de Estruturas Residenciais para Idosos (ERPI), similares e Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), sendo que na última época de 2024/2025 tivemos essa disponibilidade alargada a todos a utentes a partir dos 85 anos.

A verdade é que a evidência parece sugerir também o seu benefício em idosos mais novos, logo a partir dos 65 anos. Dados de diferentes épocas gripais e dos vários cantos do globo, apontam para menos episódios de gripe ligeira a moderada nos idosos a partir dos 65 anos. A evidência parece também apontar, particularmente em idosos a partir dos 75 anos, para menos internamentos relacionados diretamente com a gripe, menos complicações cardiovasculares e menos hospitalizações por todas as causas.

Embora na análise de subgrupos a eficácia da dose reforçada pareça ser mais robusta para utentes de faixa etária mais avançada, nomeadamente no que diz respeito a doença grave, o alargamento das indicações para a vacina da gripe de dose elevada parece fazer sentido. Para ser viável na prática a administração desta vacina, parece-me determinante que o stock das vacinas esteja garantido e chegue de forma atempada às unidades de saúde, de forma a não desviar utentes para realizar a vacina normal fora ou não a realizar de todo.

À luz da evidência atual, a importância crescente da vacina da gripe de dose reforçada nos próximos anos parece inegável, a grande questão que persiste é se efetivamente a vamos conseguir administrar.

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