Porquê o tema “Urgências Respiratórias”?

Nas últimas reuniões, este tema ainda não tinha sido muito abordado e como o doente adulto com patologia respiratória é muito frequente nos serviços de urgência, o NEDRESP achou que faria todo o sentido. Somos internistas e estamos na linha da frente na Urgência.

Vão abordar a insuficiência respiratória. Quais as principais patologias que levam o doente a esta condição tão grave?

A insuficiência respiratória é, de facto, das doenças mais prevalentes quer no serviço de Urgência quer no Internamento. É, aliás, transversal a inúmeras entidades clínicas e este detalhe é muito importante, porque perante um caso de insuficiência respiratória convém perceber bem o mecanismo fisiopatológico e qual a entidade que está a provocar este quadro clínico.

Temos um programa muito abrangente e multidisciplinar, envolvendo, nomeadamente a Cardiologia de Intervenção, a Broncologia de Intervenção e a Radiologia de Intervenção. Saber referenciar também é muito importante. Vamos também abordar o suporte de função, nomeadamente a ventilação não invasiva (VNI) e a oxigenoterapia de alto fluxo, já que os internistas também estão responsáveis pelas unidades de cuidados intermédios. Existem muitas informações novas nesta área e é preciso atualizar conhecimentos, inclusive em três entidades clínicas muito prevalentes: doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), asma e doença pleural.

Quando fala nessas informações mais recentes tem muito a ver também com as técnicas não invasivas?

Exatamente. No suporte de função evita-se a ventilação mecânica invasiva, o que é obviamente uma mais-valia para o doente. É essencial reconhecer atempadamente a falência para se evitar a escalada de suporte. Na reunião vamos abordar determinadas situações. Por exemplo, todo o pneumotórax necessita de ser drenado? São diferentes palestras para se perceber bem o contexto da (não) invasibilidade.

“O especialista em Medicina Interna está sempre presente na observação dos mais variados doentes, em particular idosos”

São internistas e estão muito presentes (também) na urgência. O envelhecimento da população também obriga a que se aposte mais nesta formação na área respiratória?

Sem dúvida! Os internistas estão em todos os serviços de urgência, independentemente do tipo de organização. O especialista em Medicina Interna está sempre presente na observação dos mais variados doentes, em particular idosos. No inverno é comum haver uma maior afluência às urgências por acusa de infeções respiratórias ou exacerbação de doenças respiratórias ou outras. A formação é essencial para prestarmos os melhores cuidados aos doentes. No caso dos mais idosos, não podemos esquecer que, regra geral, são doentes com multimorbilidades.

“Primeiramente é sempre preciso perceber se se trata de uma patologia infeciosa ou se se trata de uma exacerbação de doença já pré-existente”

Os principais desafios nas urgências respiratórias é o diagnóstico?

Primeiramente é sempre preciso perceber se se trata de uma patologia infeciosa ou se se trata de uma exacerbação de doença já pré-existente. Existem várias entidades diagnósticas que, no contexto de exacerbação aguda, também afetam o sistema respiratório. É preciso ter capacidade para se fazer um diagnóstico referencial.

O facto de se ser internista facilita esse diagnóstico diferencial?

Sim, de facto é a especialidade que vê o doente em toda a sua extensão.

Como avalia, atualmente, a interligação da Medicina Interna com outras especialidades na área respiratória?

É positiva e não apenas nos hospitais. Também na Medicina Geral e Familiar. A própria Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar tem um grupo dedicado a estas doenças: o GRESP – Grupo de Doenças Respiratórias. Os doentes não são apenas do internista, são partilhados com as outras especialidades. No caso específico da Pneumologia, caminhamos lado a lado, porque, se não, seria impossível dar respostas aos muitos doentes respiratórios.

Quais as principais mensagens que gostaria que os participantes levassem para casa?

No que diz respeito à temática, espero que os ajude a identificar precocemente a exacerbação e a estratificar o grau de gravidade para se iniciar, atempadamente, o tratamento mais adequado. E, obviamente, a partilha de experiências e de diferentes realidades hospitalares interpares também é importante.

MJG

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O conteúdo <i class="iconlock fa fa-lock fa-1x" aria-hidden="true" style="color:#e82d43;"></i> Exacerbação da DPOC: do Prêt-à-porter à Haute couture aparece primeiro em Saúde Online.

A doença pleural aguda coloca frequentemente desafios ao médico de urgência, tanto na sua identificação como, quando depois de identificada, necessita de decisões acerca do estudo etiológico que é imprescindível realizar na urgência.

Este estudo inclui, habitualmente, a requisição de exames complementares de diagnóstico adicionais e procedimentos invasivos pleurais. Dúvidas acerca de melhor estratégia a adotar podem levar a erros de diagnóstico, uso menos racional dos exames complementares disponíveis, prolongamento do tempo do episódio de urgência e até internamentos desnecessários.
Vamos explorar as diferentes formas de apresentação da patologia pleural aguda na urgência e suas possíveis etiologias, partindo de diferentes cenários clínicos tipificados como são 1) a investigação de dor torácica de características pleuríticas com radiografia de tórax normal, 2) a investigação etiológica do derrame pleural e sua caracterização, 3) análise do líquido pleural e principalmente a distinção entre exsudado e transudado, ou 4) indicações e contraindicações para toracocentese e colocação de dreno pleural no serviço de urgência.

Será realçada a importância de conseguirmos, com a maior brevidade possível e da forma mais simples, distinguir doença pleuro-parenquimatosa pulmonar potencialmente grave como, por exemplo, um enfarte pulmonar em contexto de tromboembolismo venoso ou uma pneumonia da comunidade de outras causas mais “benignas” de dor torácica, muitas vezes relacionadas com patologia musculosquelética.

É também de extrema relevância para o médico de urgência saber identificar quais as situações em que um derrame pleural necessita de investigação na urgência, daquelas em que a investigação pode ser diferida para uma consulta de ambulatório.

Abordaremos ainda o papel dos diferentes meios complementares de diagnóstico, com especial realce para a ecografia clínica na identificação de derrame e apoio aos procedimentos invasivos pleurais.

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